→ بازگشت به صفحه بیمه مسئولیت مهدکودک
شرایط عمومی بیمه‌نامه مسئولیت مدنی مدیران و مربیان مهد کودک در قبال کودکان – بیمه پارسیان
متن کامل شرایط عمومی بیمه‌نامه مسئولیت مدنی مدیران و مربیان مهدکودک در قبال کودکان بیمه پارسیان: کلیات و تعاریف، وظایف بیمه‌گذار، تعهدات بیمه‌گر، استثنائات و سایر مقررات.
فصل اول: کلیات
ماده ۱– اساس بیمه‌نامه/قرارداد: این بیمه‌نامه بر اساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت‌ماه سال ۱۳۱۶، قانون مسئولیت مدنی مصوب سال ۱۳۳۹، عرف بیمه‌گری و پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار (که جزء لاینفک این بیمه‌نامه می‌باشد) تنظیم گردیده و مورد توافق طرفین می‌باشد. آن قسمت از پیشنهاد کتبی بیمه‌گذار که مورد قبول بیمه‌گر نبوده و هم‌زمان با صدور بیمه‌نامه یا قبل از آن به صورت کتبی به بیمه‌گذار اعلام گردیده است، جزء تعهدات بیمه‌گر محسوب نمی‌شود.
ماده ۲– تعاریف و اصطلاحات: اصطلاحات زیر صرف‌نظر از هر معنی و مفهوم دیگری که ممکن است داشته باشد، در این شرایط عمومی با تعریف مقابل آن به کار رفته است:
۱. بیمه‌گر: شرکت بیمه دارای پروانه فعالیت از بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران است که مشخصات آن در بیمه‌نامه درج گردیده و در ازای دریافت حق بیمه جبران خسارات احتمالی را طبق شرایط بیمه‌نامه به عهده می‌گیرد.
۲. بیمه‌گذار: هر شخص حقیقی یا حقوقی که قرارداد بیمه را با بیمه‌گر منعقد می‌کند و متعهد به پرداخت حق بیمه می‌باشد.
۳. زیان‌دیده/گان: اشخاص ثالث به استثناء کارکنان بیمه‌گذار که در اثر فعالیت موضوع بیمه دچار خسارت بدنی گردیده‌اند و یا وراث قانونی آنها.
۴. حق‌بیمه: وجهی است که بیمه‌گذار در برابر اخذ پوشش و تعهد بیمه‌گر برای جبران خسارت ناشی از مسئولیت بیمه‌گذار، طبق شرایط خصوصی بیمه‌نامه به بیمه‌گر می‌پردازد.
۵. خسارت بدنی: هر نوع دیه و یا ارش ناشی از هر نوع صدمه به بدن مانند شکستگی، نقص عضو و ازکارافتادگی (جزئی یا کلی – موقت یا دائم) و دیه فوت است که بیمه‌گر متعهد می‌گردد در صورت بروز حادثه مشمول بیمه به زیان‌دیده بپردازد.
۶. هزینه معالجه: مبالغی است که بابت هزینه‌های درمانی ناشی از حادثه مشمول بیمه و حداکثر تا سقف تعهدات درج‌شده در بیمه‌نامه و تعرفه مورد توافق طرفین، بر اساس اصل اسناد و مدارک معتبر پزشکی و پس از تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر و بر اساس درصد قصور بیمه‌گذار به زیان‌دیده پرداخت خواهد شد.
۷. مدت بیمه‌نامه: شروع و انقضای بیمه‌نامه است که در شرایط خصوصی بیمه‌نامه مشخص می‌گردد.
۸. محدوده مکانی موضوع بیمه: محدوده‌ای که در بیمه‌نامه درج می‌گردد.
۹. فعالیت موضوع بیمه: فعالیت‌هایی که بر اساس اظهار بیمه‌گذار در فرم پیشنهاد بیمه درج و مبنای صدور بیمه‌نامه می‌باشد.
ماده ۳– موضوع بیمه: عبارت است از بیمه مسئولیت مدنی بیمه‌گذار در قبال کودکان، بدین معنا که چنانچه در نتیجه قصور و اهمال غیرعمدی بیمه‌گذار خسارت جانی، در محل مورد بیمه به کودکان وارد آید و بیمه‌گذار بر اساس رأی مراجع قضایی مسئول جبران خسارت شناخته گردد، بیمه‌گر پس از احراز مسئولیت بیمه‌گذار با توجه به شرایط و مفاد بیمه‌نامه، حداکثر تا سقف تعهدات زیر نسبت به جبران خسارت اقدام خواهد نمود.
فصل دوم: وظایف و تعهدات بیمه‌گذار
ماده ۴– رعایت اصل حد اعلای حسن نیت: بیمه‌گذار مکلف است، پرسش‌های کتبی بیمه‌گر را با دقت و صداقت و به طور کامل پاسخ دهد. هرگاه بیمه‌گذار در پاسخ به پرسش‌های بیمه‌گر به عمد از اظهار مطلبی خودداری نماید و یا اظهارات خلاف واقع بنماید، حتی اگر مطلبی که کتمان شده یا برخلاف واقع اظهار شده است هیچ‌گونه تأثیری در وقوع حادثه نداشته باشد، قرارداد بیمه از تاریخ انعقاد باطل و بلااثر خواهد بود. در این صورت علاوه بر آنکه وجوه پرداختی بیمه‌گذار به وی مسترد نخواهد شد، بیمه‌گر می‌تواند مانده حق بیمه را نیز مطالبه نماید. در صورت قسطی بودن بیمه‌نامه، بیمه‌گر می‌تواند اقساط معوق حق بیمه تا آن تاریخ را نیز از وی مطالبه نماید. همچنین هرگاه بیمه‌گذار به قصد تقلب در خصوص خسارت و کیفیت وقوع حادثه به صورت کتبی اظهارات نادرست بنماید و یا مدارک جعلی تسلیم کند، بیمه‌گر می‌تواند وی را از دریافت خسارت محروم نماید. اگر خودداری از اظهار مطلبی یا اظهارات خلاف واقع از روی عمد نباشد عقد بیمه باطل نمی‌شود در این صورت هرگاه مطلب اظهار نشده یا اظهار خلاف واقع قبل از وقوع حادثه معلوم شود بیمه‌گر حق دارد یا اضافه حق بیمه را از بیمه‌گذار در صورت رضایت او دریافت داشته قرارداد را ابقاء کند و یا قرارداد بیمه را فسخ کند – در صورت فسخ بیمه‌گر باید مراتب را به موجب اظهارنامه یا نامه سفارشی دو قبضه به بیمه‌گذار اطلاع دهد اثر فسخ ده روز پس از ابلاغ مراتب به بیمه‌گذار شروع می‌شود و بیمه‌گر باید اضافه حق بیمه دریافتی تا تاریخ فسخ را به بیمه‌گذار مسترد دارد. در صورتی که مطلب اظهار نشده یا اظهار خلاف واقع بعد از وقوع حادثه معلوم شود خسارت به نسبت وجه بیمه پرداختی و وجهی که بایستی در صورت اظهار خطر به طور کامل و واقع پرداخته شده باشد تقلیل خواهد یافت.
ماده ۵– پرداخت حق بیمه: شروع پوشش و اجرای تعهدات بیمه‌گر منوط به انعقاد قرارداد بیمه و پرداخت حق بیمه به ترتیبی است که در شرایط خصوصی بیمه‌نامه آمده است.
ماده ۶– اعلام تشدید خطر: هرگاه در طول مدت بیمه تغییراتی در کیفیت و وضعیت موضوع بیمه به‌وجود آید که موجب تشدید خطر شود بیمه‌گذار موظف است بلافاصله موضوع را به اطلاع بیمه‌گر برساند. اگر تشدید خطر یا تغییر وضعیت فعالیت موضوع بیمه در نتیجه عمل بیمه‌گذار نباشد مشارالیه باید مراتب را ظرف ۱۰ روز از تاریخ اطلاع خود به طور رسمی به بیمه‌گر اعلام کند. در صورت تشدید خطر قبل از وقوع خسارت، بیمه‌گر می‌تواند حق بیمه اضافی را متناسب با خطر برای مدت باقیمانده مطالبه و در صورت عدم پرداخت آن توسط بیمه‌گذار، بیمه‌نامه را فسخ نماید. هرگاه بعد از وقوع حادثه معلوم شود که خسارت ناشی از تشدید خطر بوده است بیمه‌گر می‌تواند خسارت را به نسبت حق‌بیمه تعیین‌شده به حق‌بیمه متناسب با خطر مشدد، پرداخت نماید.
ماده ۷– اعلام خسارت: بیمه‌گذار موظف است حداکثر ظرف پنج روز کاری از تاریخ اطلاع خود از وقوع حادثه به بیمه‌گر مراجعه و با تکمیل فرم اعلام خسارت، وقوع حادثه و یا ادعای مطروحه را اعلام نماید و یا مراتب را ظرف مدت ذکرشده از طریق مقتضی به اطلاع بیمه‌گر برساند. همچنین بیمه‌گذار موظف است، مدارک مثبته و سایر اطلاعاتی را که راجع به حادثه و تعیین میزان خسارت از او خواسته می‌شود در اختیار بیمه‌گر قرار دهد.
ماده ۸– خودداری از مصالحه: بیمه‌گذار جز با موافقت قبلی و کتبی بیمه‌گر مجاز به مصالحه و توافق با زیان‌دیده/گان در رابطه با خسارت‌های بدنی ناشی از فعالیت موضوع بیمه نیست. در صورت عدم رعایت این شرط بیمه‌گر می‌تواند بیمه‌گذار را از دریافت تمام یا بخشی از خسارت محروم نماید.
ماده ۹– بیمه‌گذار موظف است اقدامات و الزامات مربوط به پیشگیری لازم از حوادث را که هرکس به عرف برای جلوگیری از وقوع حوادث انجام می‌دهد به عمل آورد. همچنین در صورت بروز خسارت ضمن جلوگیری از توسعه آن، بدون اجازه بیمه‌گر تغییراتی را که تعیین حادثه و یا ارزیابی خسارت را دچار اشکال می‌نماید در مواضع خسارت دیده انجام ندهد مگر آنکه تغییرات در جهت تقلیل میزان خسارت باشد.
ماده ۱۰– بیمه‌گذار موظف است جهت بازدید از محل حادثه و انجام امور کارشناسی همکاری لازم را با بیمه‌گر به عمل آورد و در صورت امکان از تغییر در صحنه حادثه خودداری کند.
ماده ۱۱– هرگاه مفاد بیمه‌نامه و اوراق الحاقی یا موافقت‌هایی که بین طرفین به عمل آمده است مطابقت نداشته باشد بیمه‌گذار موظف است ظرف ۱۵ روز از تاریخ دریافت بیمه‌نامه یا الحاقیه به طور کتبی تقاضای اصلاح نماید و گرنه اوراق ذکرشده قطعی تلقی خواهد شد.
ماده ۱۲– چنانچه بیمه‌گذار به تشخیص مراجع ذی‌صلاح آیین‌نامه‌ها، مقررات و دستورالعمل‌های مرتبط با فعالیت موضوع بیمه را رعایت ننماید و این امر منجر به افزایش تعهدات بیمه‌گر شود و یا مانع تشخیص علت یا ماهیت حادثه گردد، بیمه‌گر می‌تواند به نسبت تأثیر قصور بیمه‌گذار از پرداخت بخشی از خسارت خودداری نماید.
ماده ۱۳– بیمه‌گذار موظف است مدارک و مستندات اعلامی بیمه‌گر درج‌شده در شرایط خصوصی بیمه‌نامه را در اختیار بیمه‌گر قرار دهد.
ماده ۱۴– نشانی و اقامتگاه قانونی بیمه‌گذار: نشانی است که در فرم پیشنهاد بیمه و متن این بیمه‌نامه درج گردیده است. بیمه‌گذار موظف است تغییر نشانی و اقامتگاه قانونی خود را به صورت کتبی به اطلاع بیمه‌گر برساند در غیر این صورت نشانی و اقامتگاه قبلی بیمه‌گذار معتبر شناخته می‌شود.
فصل سوم: وظایف و تعهدات بیمه‌گر
ماده ۱۵– موارد زیر با صدور بیمه‌نامه در تعهد بیمه‌گر خواهد بود:
۱. خسارت‌های بدنی حداکثر تا میزان تعهدات درج‌شده در شرایط خصوصی بیمه‌نامه و با رعایت مقررات مربوط پرداخت می‌گردد.
۲. هزینه‌های معالجه: برای هر نفر در هر حادثه، بر اساس اسناد و مدارک معتبر پزشکی و پس از تأیید پزشک معتمد و کارشناس بیمه‌گر حداکثر تا میزان تعهدات درج‌شده در شرایط خصوصی بیمه‌نامه پرداخت می‌گردد.
ماده ۱۶– در مواردی که مسئولیت بیمه‌گذار با توجه به اسناد و مدارک ارایه شده از نظر بیمه‌گر محرز باشد، بیمه‌گر می‌تواند قبل از صدور رأی مراجع قضایی، در صورت توافق با بیمه‌گذار و اخذ رضایت‌نامه از زیان‌دیده، خسارت مربوطه را بر اساس نظر کارشناس و پزشک معتمد خود پرداخت کند.
ماده ۱۷– نحوه تعیین و مهلت پرداخت خسارت: در مواردی که پرداخت خسارت به صورت توافقی انجام نشده و موکول به ارایه رأی مراجع قضایی شده است، حسب مورد بیمه‌گذار یا زیان‌دیده مکلفند ظرف پانزده روز از تاریخ ابلاغ رأی قطعی یا ظرف پانزده روز پس از قطعی شدن رأی ابلاغی با مدارک لازم برای دریافت خسارت به بیمه‌گر مراجعه و درخواست خود را تسلیم نمایند. بیمه‌گر مکلف است به محض وصول درخواست، آن را ثبت و ضمن تحویل رسیدی به متقاضی مشتمل بر نام متقاضی، تاریخ تسلیم و شماره ثبت، ناقص یا کامل بودن مدارک را بررسی کند. چنانچه مدارک در زمان تقاضا کامل باشد بیمه‌گر موظف است حداکثر ظرف پانزده (۱۵) روز از تاریخ تقاضا، خسارت متعلقه را پرداخت نماید و چنانچه مدارک تسلیمی ناقص باشد، مراتب به صورت کتبی به متقاضی اعلام تا نسبت به رفع نقص حداکثر ظرف یک هفته اقدام کند. چنانچه پس از تکمیل مدارک لازم، بیمه‌گر در پرداخت خسارت تأخیر کند، افزایش خسارت ناشی از افزایش احتمالی مبلغ دیه بر عهده بیمه‌گر خواهد بود. به علاوه، در مواردی که پرداخت خسارت پس از تکمیل مدارک مثبته از سوی بیمه‌گر به تأخیر می‌افتد، طبق حکم ماده ۵۲۲ آیین دادرسی مدنی عمل می‌شود.
تبصره: عدم مراجعه بیمه‌گذار یا زیان‌دیده ظرف مهلت مقرر یا تأخیر در تکمیل مدارک که منجر به افزایش دیه مصوب قوه قضاییه گردد، موجب افزایش تعهدات بیمه‌گر نخواهد بود.
ماده ۱۸– خسارت موضوع این بیمه‌نامه با اطلاع بیمه‌گذار به طور مستقیم از طرف بیمه‌گر به شخص زیان‌دیده پرداخت خواهد شد و به محض پرداخت خسارت، بیمه‌گر در مقابل بیمه‌گذار و شخص یا اشخاص زیان‌دیده بری‌الذمه می‌گردد.
ماده ۱۹– بیمه‌گر قائم‌مقام بیمه‌گذار با حق واگذاری به غیر در دعاوی مربوط به این بیمه‌نامه محسوب می‌شود که بتواند پرونده‌های مربوط را در مراجع قضایی تا میزان تعهد این بیمه‌نامه تعقیب نماید. بیمه‌گذار در طول مدت دعوی نباید اقدامی به عمل آورد که به حقوق بیمه‌گر در تعقیب دعوی لطمه وارد آورد ولی نسبت به مازاد تعهدات این بیمه‌نامه، بیمه‌گذار حق هرگونه اقدامی خواهد داشت.
فصل چهارم: استثنائات و خسارت‌های غیرقابل جبران
ماده ۲۰– استثنائات: خسارت‌های زیر تحت پوشش این بیمه‌نامه نیست مگر آنکه در بیمه‌نامه یا الحاقیه آن به نحو دیگری توافق شده باشد:
۱. جنگ (اعم از این که اعلام شده یا نشده باشد)، عملیات خصمانه، اقدامات تروریستی، انقلاب و اقدامات براندازی بر علیه حکومت، اعتصاب، شورش، اغتشاش، بلوا و تعطیلی کار.
۲. خسارات مستقیم یا غیرمستقیم ناشی از تشعشعات اتمی و رادیواکتیو و انفجار هسته‌ای.
۳. عدم‌النفع.
۴. خسارت‌های ناشی از تورهای یک روزه.
۵. خسارت‌های ناشی از استفاده استخر و مجموعه ورزشی.
۶. خسارت‌های ناشی از مسئولیت مربیان.
ماده ۲۱– خسارت‌های غیر قابل جبران: در موارد زیر جبران خسارت در تعهد بیمه‌گر نخواهد بود:
۱. تمامی حوادثی که طبق نظریه مراجع ذی‌صلاح بیمه‌گذار مسئول آن شناخته نمی‌شود.
۲. حوادث ناشی از مصرف مسکرات، مواد مخدر یا روان‌گردان توسط بیمه‌گذار و کارکنان وی.
۳. خسارت ناشی از عمد و تقلب بیمه‌گذار، نمایندگان، مباشرین و یا وراث قانونی وی.
۴. حوادث ناشی از درگیری، نزاع و ضرب و شتم.
۵. جرایم نقدی و مجازات‌های کیفری، محکومیت نقدی به نفع دولت و مجازات‌های قابل خرید بیمه‌گذار.
۶. خسارت‌های ناشی از فعالیت غیر مجاز بیمه‌گذار به تشخیص مراجع ذی‌صلاح قانونی.
۷. خسارت‌های ناشی از کاربری آسانسور.
۸. خسارت وارده به بیمه‌گذار و کارکنان وی.
۹. خسارت ناشی از تخلفات اداری، قانونی، بدهی‌ها و جرایم و مواردی از این قبیل.
۱۰. خسارت ناشی از مسمومیت‌های غذایی.
۱۱. خسارت ناشی از ضرب و جرح، شکنجه و آزار و اذیت.
۱۲. افزایش سالانه دیه به سبب تأخیر در تحویل رأی صادره دادگاه و یا مدارک مورد نیاز بیمه‌گر ناشی از قصور زیان‌دیده، بیمه‌گذار و یا مقصر حادثه.
فصل پنجم: فسخ بیمه‌نامه
ماده ۲۲– نحوه فسخ بیمه‌نامه: در موارد زیر هر یک از طرفین بیمه‌نامه می‌تواند با اخطار کتبی ۲۰ روزه بیمه‌نامه را فسخ نماید:
۱. موارد فسخ از سوی بیمه‌گر:
• عدم پرداخت حق‌بیمه در سررسیدهای درج‌شده در اعلامیه‌های بدهکار صادره.
• تشدید خطر و عدم موافقت بیمه‌گذار به پرداخت حق‌بیمه اضافی مربوطه یا عدم قبول شرایط جدید بیمه‌گر.
• فوت بیمه‌گذار و عدم انجام وظایف بیمه‌گذار توسط ورثه یا منتقل‌الیه.
۲. موارد فسخ از سوی بیمه‌گذار:
• در صورتی که خطر، برطرف شده یا کاهش یابد و بیمه‌گر به تخفیف حق‌بیمه راضی نشود.
• متوقف شدن فعالیت بیمه‌گر به هر دلیل.
• عدم تمایل بیمه‌گذار به ادامه پوشش.
ماده ۲۳– در صورت فسخ از طرف بیمه‌گر، باید حق‌بیمه مدتی که باقی مانده است به صورت روزشمار محاسبه و به بیمه‌گذار برگشت داده شود. در صورت فسخ بیمه‌نامه از طرف بیمه‌گذار، حق‌بیمه مدت بیمه بر اساس تعرفه کوتاه‌مدت به شرح زیر محاسبه و بقیه آن مسترد خواهد شد:
| مدت اعتبار | حق‌بیمه بر مبنای حق‌بیمه یک‌ساله |
|---|---|
| تا ۵ روز | ۵ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۶ روز تا ۱۵ روز | ۱۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۱۶ روز تا ۳۰ روز | ۲۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۳۱ روز تا ۶۰ روز | ۳۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۶۱ روز تا ۹۰ روز | ۴۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۹۱ روز تا ۱۲۰ روز | ۵۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۱۲۱ روز تا ۱۵۰ روز | ۶۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۱۵۱ روز تا ۱۸۰ روز | ۷۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۱۸۱ روز تا ۲۷۰ روز | ۸۵ درصد حق‌بیمه سالانه |
| از ۲۷۱ روز به بالا | ۱۰۰ درصد حق‌بیمه سالانه |
فصل ششم: سایر مقررات
ماده ۲۴– بیمه مضاعف: در صورتی که مسئولیت بیمه‌گذار هم‌زمان تحت پوشش سایر بیمه‌گران باشد، بیمه‌گر موظف است بر مبنای این بیمه‌نامه تعهدات خود را ایفا نماید و سپس می‌تواند برای بازیافت سهم سایر بیمه‌گران به آنها مراجعه نماید.
ماده ۲۵– مهلت اقامه دعوی و دوره کشف: هرگونه ادعای ناشی از این بیمه‌نامه باید حداکثر ظرف مدت دو سال از تاریخ بطلان، فسخ یا انقضای مدت بیمه‌نامه و در صورت وقوع حادثه مشمول بیمه، از تاریخ وقوع حادثه اقامه شود و پس از سپری شدن دو سال ذکرشده هیچ‌گونه ادعای ناشی از این بیمه‌نامه مسموع نخواهد بود.
ماده ۲۶– نحوه حل و فصل اختلاف: هرگونه اختلاف ناشی از تفسیر و یا اجرای این بیمه‌نامه، در صورتی که از طریق مذاکره حل و فصل نشود به داور مرضی‌الطرفین ارجاع خواهد شد و رأی داور مزبور قطعی و برای طرفین لازم‌الاتباع است. در صورتی که طرفین در مورد انتخاب داور مرضی‌الطرفین به توافق نرسند موضوع به هیأت داوری ارجاع و به ترتیب زیر عمل خواهد شد:
۱. هر یک از طرفین یک نفر داور اختصاصی تعیین و به طرف دیگر معرفی می‌نماید.
۲. داوران اختصاصی قبل از بحث درباره موضوع مورد اختلاف به اتفاق، داور دیگری را به عنوان سرداور انتخاب خواهند نمود.
۳. رأی هیأت داوری با اکثریت آراء، معتبر و برای طرفین لازم‌الاتباع خواهد بود.
۴. در صورتی که هر یک از طرفین تا ۳۰ روز بعد از انتخاب و معرفی داور طرف مقابل، داور اختصاصی خود را تعیین نکند و یا داوران اختصاصی تا ۳۰ روز در مورد تعیین سرداور به توافق نرسند هر یک از طرفین می‌تواند حسب مورد از دادگاه ذی‌صلاح درخواست تعیین داور یا سرداور بنماید.
ماده ۲۷– قلمرو جغرافیایی پوشش: پوشش‌های این قرارداد شامل خسارت‌هایی است که در محدوده جغرافیایی جمهوری اسلامی ایران واقع شده باشد و تعمیم آن به حوادث خارج از کشور مشروط به توافق خاص است.
ماده ۲۸– موارد پیش‌بینی‌نشده: موارد مسکوت در این قرارداد حسب مورد تابع قانون بیمه، عرف بیمه‌گری و سایر مقررات و قوانین جاری کشور می‌باشد.
